海南省参保人员普通门诊报销政策(三级医疗机构)
险种 | 年度起付线 | 年度报销封顶 | 报销比例 |
从业保险 | 100元 | 在职1500元 退休2000元 | 统筹支付50%, |
居民保险 | 60周岁以下500元 60周岁(含)以上700元 | 统筹支付30%, |
下面就让我们welcome皇冠地址的医保小姐姐跟大家介绍下报销的具体政策: 1.参加城镇居民医保的患者:60岁以上年封顶额700元、60岁以下年封顶额500元、三级医院可报销项目30%报销、年度起付费100元、国家医保谈判药品自付10%,自费项目自费。 2.参加从业人员五险一金的患者:在职年封顶额1500元、退休年封顶额2000元、年度起付费100元、报销项目50%报销、国家医保谈判药品自付10%,自费项目自费。 3、普通门诊起付费与慢病特殊门诊起付费、住院起付费在年度内相互累计。
普通门诊报销的热点问题:
普通门诊报销需要哪些证件?
普通门诊报销凭患者身份证原件或医保电子凭证、儿童凭户口本、请大家就医结帐时出示证件。
急诊费用能报销吗?
普通门诊不报销急诊、产检、体检费用以及美容项目。
3.年度起付费是什么?
朋友们门诊看湿疹,费用200元,其项目都是医保报销项目,医保报销30元,患者总共付170元(含年度起付费100元,个人分担70元)。 计算公式:(200-100)×(1-30%)+100元=170元。 今年从第二次看病起,起付费不付,可报销的项目报销30%,累计报销到500元后本年度报销额度封顶。例如,下次看病费用仍为200元,且均为医保报销项目,患者实际需付费:200×(1-30%)=140元,医保报销60元。
两次看病共报销90元,年报销封顶额剩:500-30-60=410元。
4.如何理解普通门诊、慢病特殊门诊和住院起付费互相累计?
今年从业退休参保人的年度(慢病特殊门诊和住院)起付线是600元/年,如慢病特殊门诊已付起付费用200元,因普通门诊、慢病特殊门诊和住院起付费互相累计,则无须再付普通门诊起付费用100元,在门诊看病时直接按医保报销项目的50%比例报销。